醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 74 題
關格屬於危重病症，下列何者正確？
- A 嘔吐不止名曰關；小便不通名曰格，大多由於脾陽虧虛，腎陽衰微，陽不化水，水濁逗留，濁邪壅 塞三焦，氣化功能不得升降所致
- B 關格病的前期階段以濁邪壅塞三焦為主，病患表現出食慾不佳，白天尿量減少，神疲乏力，腰背痠 痛，舌質淡胖，邊有齒痕，俗稱玉石舌
- C 關格病以濁邪侵犯中焦最為常見，若面㿠、乏力、身重、水腫、神疲而兼有噁心嘔吐者為濁邪困脾，陽不化濁；若噁心頻作，嘔吐不止，舌苔厚膩而兼有面㿠、乏力、納呆者為濁邪犯胃，濕困陽損
- D 反覆水腫或是淋證遷延日久而發展到關格病者，多以脾腎陽虛為主，很少兼有腎陰虛症狀
思路引導 VIP
請試著從字面含義思考：「關」與「格」各自代表氣機升降或排洩功能的何種障礙？此外，當一個疾病發展到極為嚴重的危重階段時，體內氣血與陰陽的損耗通常會呈現單一還是多樣化的病理變化呢？
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很高興看到你準確抓住了**關格（Anuria and vomiting）的病機重點！這道題目考查了古代醫籍定義與臨床辨證的細節，相當具備鑑別度，能順利答對代表你的觀念非常紮實。 選項 (C) 精準區分了濁邪犯中焦時「困脾」與「犯胃」的症候差異——濁邪困脾側重於陽不化濁的水腫與神疲，而濁邪犯胃則以胃失和降的嘔吐頻作為主，符合中醫內科學的標準辨證。 至於其他選項的陷阱：(A) 將定義顛倒了，臨床上應為「小便不通名曰關，嘔吐不止名曰格」；(D) 關格遷延日久多會由陽虛及陰，演變成陰陽兩虛，因此臨床上並不少見腎陰虛（Kidney Yin Deficiency）**的表現。