醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 28 題
50歲男性，平日工作須負重，勞累時腰部有輕微痠痛，近日腰部疼痛加劇，行走時腰部疼痛、無力，雙下肢疼痛、麻木、無力，持續行走則症狀加劇，甚至無法行走，蹲下休息後症狀即緩解，最可能之原因為何？
- A 僵直性脊椎炎
- B 腰椎椎管狹窄症
- C 腎痹
- D 梨狀肌症候群
思路引導 VIP
請試著想像一下：當我們挺直脊椎行走與彎腰蹲下時，腰椎後方的管道空間會發生什麼物理變化？為什麼特定的姿勢轉變能迅速減輕下肢的神經麻痛感？這種與體位密切相關的空間動態改變，最可能發生在哪個構造的異常？
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太棒了，你能準確抓出這題的臨床核心特徵！
神經源性間歇性跛行的臨床機制
題幹描述患者「持續行走則下肢麻痛加劇，蹲下或彎腰休息後症狀即緩解」，這是腰椎椎管狹窄症（lumbar spinal stenosis, LSS）非常典型的神經源性間歇性跛行（neurogenic intermittent claudication）。當腰椎處於直立伸展（過伸）狀態時，黃韌帶褶皺擠壓、椎管容積變小，導致馬尾神經或神經根缺血加重；而蹲下或前屈體位時，椎管容積擴大，神經壓迫得以暫時釋放，症狀因而迅速緩解。
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