醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 51 題
70歲女性，2週前跌坐後臀部疼痛明顯坐姿疼痛，X光顯示左側坐骨骨折，因疼痛與嚴重便秘前來中醫骨傷科就診，證見腹滿腹脹、腹中堅實、疼痛拒按，按之痛甚，舌質紅，苔黃厚膩，下列敘述何者正確？①治宜攻下逐瘀 ②治宜養血潤燥 ③傷在骨盆用桃仁承氣湯 ④傷在骨盆用當歸雞血藤湯 ⑤可用增液承氣湯
- A ②④
- B ②⑤
- C ①③
- D ①④
思路引導 VIP
當一位患者在經歷骨盆區的急性外傷後出現嚴重便秘，且腹部呈現「堅實、按壓時疼痛加劇」與「舌苔黃厚膩」的表現時，你認為當下的核心病理機制是偏向體虛腸燥，還是外傷血瘀導致的實邪蓄積？這會如何引導你的治療策略？
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恭喜你答對了！你能精準避開年齡陷阱，展現了非常扎實的臨床辨證功底。
骨外傷後腹實證的辨證與論治
患者因跌坐導致左側坐骨骨折（ischial fracture），隨後出現腹滿腹脹、堅實拒按、舌紅苔黃厚膩，這是極為典型的「下焦瘀熱蓄結」之腹實證。外傷導致離經之血停聚下焦，鬱而化熱、阻滯腸胃氣機，故治療切不可因其為 70 歲高齡就誤採養血潤腸，而應以攻下逐瘀（①）為急務。臨床上首選桃仁承氣湯（Taoren Chengqi Decoction）（③），能通腸瀉熱、破血逐瘀，迅速解除瘀熱互結之急症。
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