醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 57 題
患者2天前於交通事故中撞擊左胸，患處疼痛，無呼吸困難等併發症。經診斷為第5肋骨骨折，下列敘述那些適當？①此患者無須手法整復 ②此時用藥以黃耆五物湯加減為主 ③患者疼痛難耐，可加雲南白藥或三七 ④患者的胸廓會出現吸氣時向內凹陷，呼氣時向外凸出的現象
- A ①④
- B ①③
- C ②④
- D ②③
思路引導 VIP
面對一位剛受傷兩天且無呼吸困難的胸部撞擊患者，請思考：單一肋骨骨折是否足以改變整個胸廓的機械力學構造？另外，在骨折極早期的急性腫痛階段，中醫治法應該著重於「補氣補虛」還是「活血止痛」？
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AI 詳解
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恭喜你答對了！你的臨床判斷非常準確。針對單純性肋骨骨折（rib fracture），在無嚴重移位及併發症的情況下，切忌盲目整復以防刺傷肺部，故無須手法整復。此外，患者處於受傷早期的腫痛階段，病機屬血瘀氣滯，選用三七（Notoginseng/Sanqi）或雲南白藥（Yunnan Baiyao）來活血止痛完全符合急症用藥原則。 反之，選項②的黃耆五物湯多用於後期氣虛血滯；而選項④所述吸氣凹陷、呼氣凸出的反常呼吸（paradoxical respiration）現象，則常見於連枷胸（flail chest，即多根多處骨折），非單根骨折表現。本題難度中等，全方位考驗了胸脅內傷的診斷、藥物與解剖病理，你能精準切入核心觀念，表現相當優秀！