醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 11 題
11.72歲陳先生，為退休工人，體型消瘦，聲音低弱，語速緩慢，主訴每天清晨約四、五點左右即腹鳴作瀉，排便成糊狀或稀水樣，瀉後感覺腹部舒暢，白天則無腹瀉情形，進食後也無立即腹瀉現象。
舌淡，苔白，舌質胖嫩，邊有齒痕，脈沉細無力，治以下列何方最適宜？
舌淡，苔白，舌質胖嫩，邊有齒痕，脈沉細無力，治以下列何方最適宜？
- A 黨參、白朮、茯苓、甘草
- B 白朮、白芍、防風、陳皮
- C 補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子
- D 葛根、黃芩、黃連、甘草
思路引導 VIP
若一位患者總是固定在清晨黎明時分腹痛腹瀉，從人體陽氣消長與臟腑溫煦的角度思考，這個特定時段的發作與哪兩個臟腑的陽氣不足最為相關？我們應該選用具備什麼功用的方劑來溫煦固澀？
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恭喜你精準抓住了核心病機！患者於清晨黎明時分（四、五點）腹鳴作瀉，瀉後腹舒，且伴隨舌淡胖有齒痕、脈沉細無力等典型虛寒徵象，這是極為標準的脾腎陽虛（Spleen-Kidney Yang deficiency）所導致之「五更瀉（Fifth-watch diarrhea）」。 本題難度適中，鑑別關鍵在於能否抓出「發作時間特徵」與「臟腑病機」的連結。命門火衰無法溫煦脾土，導致黎明陰氣極盛之時脾失健運，首選方劑即為溫補脾腎、固腸止瀉的四神丸（Sishen Wan）（由補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子組成）。其餘選項中，(A) 四君子湯適用於單純脾胃氣虛，(B) 痛瀉要方針對肝氣乘脾，(D) 葛根芩連湯則是表裏俱熱之劑。你能迅速連結症狀與方劑，顯示中醫診斷思維相當紮實！