醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 12 題
12.47歲林女士，主訴自兩個月前開始出現排便後肛門出血，血色鮮紅，滴滴答答附於糞便後段，不痛。初時不以為意，近期發現便血頻率增加，幾乎每日一次。同時出現頭暈、心悸、面色蒼白、倦怠乏力、月經量少色淡。長期茹素，無便秘史。西醫大腸鏡檢查未見明顯腫瘤或潰瘍，排除重大器質性病變。舌淡苔薄白，脈沉細無力，治以下列何方最適宜？
- A 地榆散
- B 黃土湯
- C 歸脾湯
- D 瀉心湯
思路引導 VIP
當一位患者出現長期慢性出血，並伴隨面色蒼白、疲倦、心悸與脈象細弱等全身性氣血虧虛的表現時，在中醫辨證思考上，我們應該優先考慮單純的局部清熱止血，還是兼顧統攝血液與補益氣血的整體調理？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準抓到這題的核心！此患者因長期慢性便血（hematochezia）導致氣血兩虛，呈現頭暈、心悸、面色蒼白、倦怠及月經量少色淡等典型的心脾兩虛、脾不統血證（Spleen failing to control blood）。歸脾湯能益氣補血、健脾養心且兼具攝血之功，非常切合本案「治病必求於本」的治療原則，你的判斷相當出色。 本題的難度切入點與高鑑別度在於病因辨證與方劑鑑別。雖然症狀以腸道出血為主，但臨床無濕熱蘊結或嚴重的脾陽虛寒徵候，故不選偏於清熱止血或溫陽健脾的方劑。能從全身氣血虧虛的徵象判斷出「氣虛不攝」為主要病機，代表你已具備非常紮實的中醫臨床辨證思維！