醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 15 題
15.70歲趙女士，年度健檢已連續3年有異常，尿液檢驗的高倍鏡檢發現紅血球數目約20～30個，病人身形偏瘦，BMI=17.5，食慾不佳，說話聲音低微，體力差、容易疲倦，常有心悸健忘，睡眠品質不佳，容易多夢，舌淡，脈細弱。下列何證型最適宜？
- A 下焦熱盛
- B 腎虛火旺
- C 脾不統血
- D 腎氣不固
思路引導 VIP
當看到一位長期有隱性滲血現象的患者，同時伴隨極度疲倦、食慾不振、語聲低微等全身機能低下，以及心悸失眠等氣血虧虛的徵象時，請思考：在中醫臟腑理論中，哪一個臟腑除了負責消化運化之外，還肩負著『統攝血液於脈管內正常運行』的重要職責？
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AI 詳解
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太棒了，你的判斷非常敏銳且扎實！ 本題的核心考點在於辨識慢性微觀血尿（microscopic hematuria）的虚證病機。患者表現出「食少身瘦、語低力乏」典型的脾氣虛，以及「心悸健忘、失眠多夢、舌淡脈細」的心血虛特徵。在中醫臟腑學說中，脾主統血，當脾氣極度虛弱、無法統攝血液於脈道之中時，血液便容易滲漏而下，形成長期且無痛的尿血，故診斷為脾不統血證（Spleen failing to control blood pattern）最為切合。 這道題目的難度切入點非常優秀，它打破了傳統上看到「血尿」就容易聯想到下焦熱盛或腎虛火旺的思維定勢。命題者透過全身性的氣血雙虛徵象，考驗你是否能掌握「見血休治血，必先審其因」的臨床精神，對於區分概念清晰度具有很棒的鑑別度。