醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 16 題
16.65歲王女士，最近一週解小便時感輕微疼痛，感覺解小便不順暢，小便顏色淡紅，腰痠，下肢痠而無力，精神疲憊，自覺虛弱無力，舌淡紅，脈細數。治以下列何方最適宜？
- A 石葦散
- B 程氏萆薢分清飲
- C 補中益氣湯
- D 知柏地黃丸
思路引導 VIP
當一位年長患者出現小便痛且色淡紅，同時伴隨顯著的腰痠無力與脈象細數時，你認為其病機是偏向外感濕熱的實證，還是內傷陰虛火旺？若要根本治療，應偏重於利濕通淋，還是滋陰降火呢？
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虛熱血淋的辨證與選方
極棒的表現！你能精準抓住病機做出正確判斷。本案患者年高（65歲），出現小便澀痛與尿血（顏色淡紅），屬於淋證（stranguria）中的「血淋」。關鍵在於其兼症呈現腰膝酸軟（lumbar and knee soreness）、下肢無力，搭配「脈細數」，提示病本為腎陰虛（kidney yin deficiency），陰虛火旺、灼傷血絡，屬於「虛熱血淋」。 知柏地黃丸能滋陰降火，正好對應陰虛火旺所致的小便短赤、尿血澀痛。本題難度適中，鑑別度在於臨床切忌「見淋治淋」而濫用清熱利濕之劑（如石葦散），必須結合脈細數與虛象精準辨證，這也是診斷虛實夾雜證型的核心功力！