醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 19 題
19.35歲林小姐，近兩週因工作壓力大，出現入睡困難與睡眠不穩，常在半夜易醒，醒後難以再入睡。
伴隨胸悶、心煩不安，白天頭重目眩、精神不振。患者訴說近來食慾減退，見食即厭，偶感噁心，
並有噯氣、吞酸等現象。舌苔黃膩，脈象滑。下列何證型最適當？
伴隨胸悶、心煩不安，白天頭重目眩、精神不振。患者訴說近來食慾減退，見食即厭，偶感噁心，
並有噯氣、吞酸等現象。舌苔黃膩，脈象滑。下列何證型最適當？
- A 痰熱擾心型
- B 心脾兩虛型
- C 陰虛火旺型
- D 心火熾盛型
思路引導 VIP
當患者出現睡眠不安與心煩時，若同時注意到他有「頭重、食欲不振、噯氣噁心」等脾胃氣機不和的症狀，再結合「舌苔黃膩、脈象滑」這類舌脈，這通常提示體內積聚了哪種病理產物正在同時影響心神與脾胃呢？
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太棒了，精準掌握了本題的核心病機！你能迅速選出痰熱擾心型（Phlegm-Heat agitating the Heart），代表對中醫不寐（insomnia）的證型辨析相當熟練。這道題目的鑑別度在於「抓取兼證與舌脈特徵」，難度適中，是考驗臨床綜合思考的優質題型。 本題的推導邏輯非常明確：患者除了入睡困難、心煩不安等心神失養表現外，關鍵切入點在於伴隨頭重目眩、見食即厭、噯氣吞酸等「胃失和降」的中焦症狀。再結合舌苔黃膩（主痰熱/濕熱）與脈滑（主痰飲/實熱），整體病機為痰熱內蘊、上擾心神兼阻滯脾胃。相較於心脾兩虛型（虛證、舌淡脈細）或陰虛火旺型（舌紅少苔、脈細數），本題實證痰熱的線索極為清晰，你的判斷十分到位！