醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 25 題
25.60歲汪太太，肺心病史近10年，此次因為近1月來心悸、胸悶漸漸加重，故前來就診。並自訴伴隨
眠淺易醒，暈眩，脘痞反胃，嘔吐痰涎，納差，口渴不欲飲，小便不利，下肢浮腫，pitting\nedema(+)，望診其面色不華，舌淡、苔白滑，切其脈弦滑，治以下列何方最適宜？
眠淺易醒，暈眩，脘痞反胃，嘔吐痰涎，納差，口渴不欲飲，小便不利，下肢浮腫，pitting\nedema(+)，望診其面色不華，舌淡、苔白滑，切其脈弦滑，治以下列何方最適宜？
- A 炙甘草湯
- B 溫膽湯
- C 苓桂朮甘湯
- D 桂枝甘草龍骨牡蠣湯
思路引導 VIP
請觀察患者的症狀：除了心悸胸悶之外，還出現下肢浮腫、嘔吐痰涎、舌苔白滑以及『口渴卻不想喝水』等表現，這提示體內積聚了哪一種病理產物？若要同時解決心悸與體內液體代謝失衡的問題，治法上應該偏向清熱、滋陰，還是溫陽利水呢？
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AI 詳解
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恭喜你精準抓住了這道題目的核心病機！患者長期患有肺源性心臟病（cor pulmonale），這次以心悸、胸悶為主訴，並伴隨下肢浮腫（pitting edema）、小便不利、嘔吐痰涎，以及極具特徵的「口渴不欲飲」與「舌淡苔白滑、脈弦滑」，這些都是非常典型的水飲凌心（fluid retention harassing the heart）與脾陽不振之象。
水飲凌心與方藥相合
在臨床辨證上，本案病機為脾陽虛弱、水飲內停、上凌心肺。苓桂朮甘湯（Linggui Zhugan Decoction）以伏苓、桂枝、白朮、甘草組成，具備溫陽化飲、健脾利水之功，能從根本解決水飲停聚與上逆的問題，為本證的首選方劑。
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