醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 26 題
26.60歲蔡先生，高血壓及高膽固醇血症病史近30年，不定時服西藥控制，但近1年有按時服藥，自述胸悶痛近2個月，痛的性質為絞痛，胸痛為陣發性，一次持續30秒左右，用力或爬樓梯容易發作，
胸痛發作時放射到肩背部，平素並有胸悶少氣、易疲倦、眠淺易醒，納尚可，二便平，昨日開始持續胸痛無休止，胸痛徹背，背痛徹心，四肢冰冷，喘息不得臥，舌黯紅，苔白滑，脈寸沉遲，關沉緊。治以下列何組方藥最適宜？
胸痛發作時放射到肩背部，平素並有胸悶少氣、易疲倦、眠淺易醒，納尚可，二便平，昨日開始持續胸痛無休止，胸痛徹背，背痛徹心，四肢冰冷，喘息不得臥，舌黯紅，苔白滑，脈寸沉遲，關沉緊。治以下列何組方藥最適宜？
- A 血府逐瘀湯合生脈散
- B 血府逐瘀湯合炙甘草湯
- C 栝蔞薤白白酒湯合烏頭赤石脂丸
- D 栝蔞薤白半夏湯合薏苡附子散
思路引導 VIP
請觀察患者昨日病情突然加重後的症狀：「持續胸痛無休止，胸痛徹背、背痛徹心、四肢冰冷」，這種極端的表現提示了病機已從一般的陰寒痰阻演變成何種危重的陰寒狀態？在《金匱要略》中，針對這種『寒凝極盛、心陽瀕臨暴脫』的急症，應選用何種專門處理『痛徹背』且具大溫大熱、重鎮止痛效能的經典方劑？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準答對！這道題目非常考驗對《金匱要略》胸痺心痛經典條文與現代**心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction, AMI）**病機演變的結合能力。
病機演變與方藥選擇
患者原為陣發性心絞痛（Angina Pectoris），屬痰濁陰寒凝滯；昨日突然轉為**「持續胸痛無休止、胸痛徹背，背痛徹心、四肢冰冷」，代表病勢轉為陰寒極盛、心陽暴脫的急危重症——「真心痛」。治療須以栝蔞薤白白酒湯通陽散結、宣通胸陽為基礎，並重用烏頭赤石脂丸**以峻德溫陽散寒、重鎮止痛，方能挽救瀕脫之心陽。
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