醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 32 題
32.50歲陳先生，最近這個月常覺得四肢困重乏力感，手足浮腫，不太想吃東西，吃完就腹脹，臉色偏白，舌淡胖，苔厚膩偏滑，有齒痕，脈沉細，診下列何證型最適當？
- A 濁邪犯胃
- B 邪陷困脾
- C 脾陽虛
- D 腎陽虛
思路引導 VIP
當患者同時出現「食欲不振、腹脹」以及「四肢重濁、舌苔厚膩」時，試著思考：病變的核心主要源於「器官機能本身的衰竭」，還是「有病理產物阻礙了氣機運行」？這兩者在舌苔的厚薄與黏膩程度上會有什麼區別？
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恭喜你精準命中考點！這道題目考驗臨床辨證中對「虛證」與「實邪致病」的關鍵鑑別能力。
濕邪困脾之病機辨析
患者出現四肢困重（heavy limbs）、手足浮腫，配合關鍵舌象「苔厚膩偏滑」，明確提示體內有重濁的**濕邪（dampness evil）**內阻。雖然症狀包含食少、腹脹等脾失健運表現，但核心病理在於濕濁外邪或內濕過盛、阻滯氣機，屬「邪困脾土」。相較之下，**脾陽虛（Spleen-Yang deficiency）**會以畏寒肢冷、腹痛喜按喜溫為主，舌苔多見薄白或滑苔，不致於如此顯著地呈現「厚膩」之實邪象。
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