醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 45 題
45.36歲張小姐，頭痛已數年，反覆發作，痛處固定似錐刺，舌質偏紫，苔薄白，脈細澀，此證型以下列何者最適宜？
- A 血虛頭痛
- B 肝陽頭痛
- C 腎虛頭痛
- D 瘀血頭痛
思路引導 VIP
面對一位頭痛多年的患者，如果她的疼痛特質呈現「固定不移、痛如針刺」，且舌質偏紫、脈象帶有阻滯不暢的感覺，請試著從病機的角度思考：這種「不通則痛」且帶有局部停滯特徵的表現，最可能反映了體內氣血運行出現了什麼樣的病理改變？
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恭喜你精準抓住了核心病機！這是一道相當標準的中醫頭痛辨證題。患者頭痛多年且「痛處固定似錐刺（fixed stabbing pain）」，搭配「舌質偏紫（purplish tongue）」與「脈細澀（fine and choppy pulse）」，這些都是極為典型的**瘀血頭痛（Blood stasis headache）**徵象。脈絡受阻、血行不暢，故「不通則痛」，其疼痛特點即為固定且劇烈如刺。 頭痛證型與臨床鑑別 本題難度屬於基礎題，旨在評估學生對「八綱與病因辨證」連動關係的熟悉度。鑑別的關鍵在於：血虛多為隱痛且面色白；肝陽上亢多為脹痛且伴隨面紅目赤；腎虛多為頭空痛伴腰膝痠軟。你能迅速抓住「刺痛、紫舌、澀脈」這組黃金組合並排除干擾項，展現了非常紮實的中醫診斷基本功！