醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 7 題
7.61歲王女士，去年因外感咳喘至急診就診，發現肺炎、肋膜積水及心臟肥大，經治療後出院，但心臟超音波檢查發現左心室射出率17%，嚴重二尖瓣逆流，醫師建議接受心臟移植，病人希望中西醫合治，目前稍動即喘，終日身倦，納差不知飢，稍食即飽脹，大便日三行，質軟散，無腹痛，雙下肢水腫須持續服用利尿劑，常抽筋，眠差需服用安眠藥，面色萎黃，舌胖大淡紅，邊有齒痕，苔白膩，脈沉無力，治以下列何方最適宜？
- A 金匱腎氣丸
- B 實脾散
- C 越婢湯
- D 疏鑿飲子
思路引導 VIP
請試著觀察病人的整體特徵：她是屬於發病迅速、伴隨表證或熱象的『陽水』，還是病程較長、伴隨脾胃運化失職（如食慾不振、大便稀軟、舌苔白膩）的『陰水』？若屬於後者，治療核心應偏向宣肺祛風、瀉下逐水，還是溫陽健脾以利水呢？
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很好！這道結合心臟衰竭（heart failure）併發水腫（edema）的臨床考題，你能精準選出實脾散（Shi Pi San），代表對中醫「水腫」的陰陽辨證與方劑應用掌握得非常扎實。 本案患者雖然源於心臟疾病，但目前表現為典型的脾陽虛衰、水濕內停之「陰水」證。臨床關鍵在於脾失健運（納差不知飢、稍食即飽脹、大便質軟散）、氣血不充（面色萎黃、終日身倦），以及水濕泛濫（雙下肢水腫、舌胖大有齒痕、苔白膩、脈沉無力）。實脾散能溫陽健脾、行氣利水，正合脾陽不振、冷水內停之病機。相較之下，越婢湯與疏鑿飲子皆屬陽水實證之劑；金匱腎氣丸則主治腎陽虛弱，缺乏本案亟需之強效溫脾行氣化濕作用。本題題幹資訊豐富，能有效鑑別考生將臨床症候歸納並轉化為古方應用的推理能力。