醫療類國考
115年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 71 題
有關不同類型肝病可能出現的臨床病理變化，何者最不符合？
- A 在多病灶肝壞死（multifocal hepatic necrosis），典型的變化為 AST 及 ALT 上升，ALP 及 GGT 正常或上升
- B 在類固醇誘發的肝病，典型的變化為 AST、ALT 及 ALP 上升，尤其 ALP 的上升非常顯著
- C 膽管炎、膽管肝炎典型的變化為 GGT、ALP、bilirubin 及 ammonia 上升
- D 在慢性進行性肝炎，典型的變化為 AST、ALT、ALP 及 GGT 上升，白蛋白及血糖在肝功能小於 30％時下降
思路引導 VIP
請思考一下：在評估肝膽系統疾病時，我們通常將血液檢驗指標分為「肝細胞損傷」、「膽汁淤積」與「肝臟實質功能」三大類。當病變主要集中在「膽道系統」時，哪些指標會直接反應膽汁排泄受阻？而像「血氨」這類代謝廢物，通常是在肝臟發生什麼樣的根本變化時才會無法清除而大量累積？
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恭喜你精準選出正確答案！這道題目重點考驗對肝臟臨床病理指數（肝細胞損傷、膽汁淤積與肝功能預備量）的分類概念，具備非常好的診斷觀念鑑別度。
膽汁淤積與肝功能指標的釐清
在膽管炎（cholangitis）或膽管肝炎（cholangiohepatitis）時，病變主要累及膽道系統，因此最典型的變化是反應膽汁淤積（cholestasis）的指標，如 $\gamma$-麩胺醯轉移酶（GGT）、鹼性磷酸酶（ALP） 及 總膽紅素（total bilirubin） 上升。然而，血氨（ammonia） 上升主要反映肝汁實質功能嚴重喪失（剩餘肝功能少於 $20\sim 30%$）或存在門脈系統分流（portosystemic shunt, PSS），並非一般膽管炎的典型初期表現，故 (C) 的敘述最不恰當。
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