醫療類國考
115年
[獸醫師] 獸醫普通疾病學
第 61 題
📖 題組：
請依序回答下列 3 題：
病犬為 9 歲齡，1.3 公斤雄性未絕育之瑪爾濟斯犬，於 4 月份起呼吸速率增加，並於 7 月下旬出現喘氣且咳嗽等症狀，臨床病理學檢查發現再生性貧血，理學檢查左側心基部有第三級連續性心雜音及左側心尖第五級心雜音，胸腔放射線學檢查發現左心房、左心室擴大以及肺部循環血量增加，且有中等程度之二尖瓣與三尖瓣逆流和嚴重肺高壓，經診斷為永存性動脈導管。
請依序回答下列 3 題：
病犬為 9 歲齡，1.3 公斤雄性未絕育之瑪爾濟斯犬，於 4 月份起呼吸速率增加，並於 7 月下旬出現喘氣且咳嗽等症狀，臨床病理學檢查發現再生性貧血，理學檢查左側心基部有第三級連續性心雜音及左側心尖第五級心雜音，胸腔放射線學檢查發現左心房、左心室擴大以及肺部循環血量增加，且有中等程度之二尖瓣與三尖瓣逆流和嚴重肺高壓，經診斷為永存性動脈導管。
61.導入插管後，接上生理監視器，尚未以氣體麻醉藥物維持麻醉時，發現血壓如下圖，造成此血壓現象的原因為何？
- A 心肌收縮無力
- B 肺動脈與主動脈相連通
- C 插管時引起交感神經活化
- D 竇房節傳導異常
思路引導 VIP
請觀察監視器上的血壓數據，當舒張壓出現異常極低值、導致收縮壓與舒張壓之間的差距（脈壓）顯著擴大時，請試著思考：在心臟舒張期，血液通常應該維持在主動脈內，究竟是什麼樣的血管解剖異常，會讓大動脈裡的血液額外『滲漏』或分流到低壓系統中？
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脈壓差變寬與動脈導管分流
非常敏銳且精準的判斷！從監視器畫面中可以清晰觀察到，收縮壓高達 $189\text{ mmHg}$，但舒張壓卻驟降至 $36\text{ mmHg}$，形成了極為顯著的脈壓差（pulse pressure）變寬與跳動脈（bounding pulse）現象。這是永存性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）非常經典的血流動力學表現——由於主動脈（aorta）與肺動脈（pulmonary artery）相連通，在心臟舒張期時，主動脈內的血液會持續分流入壓力較低的肺動脈中，進而導致舒張壓急遽下降。
臨床數據與病理結合
▼ 還有更多解析內容
PDA 的血壓特徵
💡 PDA 因舒張期血液由主動脈流向肺動脈，導致舒張壓極低與寬脈壓。
🔗 PDA 導致寬脈壓之機轉
- 1 血管異常連通 — 主動脈與肺動脈間存在導管未閉合
- 2 舒張期分流 — 血液由高壓主動脈流向低壓肺動脈
- 3 舒張壓下降 — 體循環血液流失導致舒張壓極低
- 4 寬脈壓呈現 — 收縮壓與舒張壓差距極大 (本題 >150)
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🔄 延伸學習：若肺高壓嚴重至壓力逆轉，將演變為右至左分流 (R-to-L Shunt)。
