醫療類國考
115年
[獸醫師] 獸醫普通疾病學
第 62 題
📖 題組：
請依序回答下列 3 題：
病犬為 9 歲齡，1.3 公斤雄性未絕育之瑪爾濟斯犬，於 4 月份起呼吸速率增加，並於 7 月下旬出現喘氣且咳嗽等症狀，臨床病理學檢查發現再生性貧血，理學檢查左側心基部有第三級連續性心雜音及左側心尖第五級心雜音，胸腔放射線學檢查發現左心房、左心室擴大以及肺部循環血量增加，且有中等程度之二尖瓣與三尖瓣逆流和嚴重肺高壓，經診斷為永存性動脈導管。
請依序回答下列 3 題：
病犬為 9 歲齡，1.3 公斤雄性未絕育之瑪爾濟斯犬，於 4 月份起呼吸速率增加，並於 7 月下旬出現喘氣且咳嗽等症狀，臨床病理學檢查發現再生性貧血，理學檢查左側心基部有第三級連續性心雜音及左側心尖第五級心雜音，胸腔放射線學檢查發現左心房、左心室擴大以及肺部循環血量增加，且有中等程度之二尖瓣與三尖瓣逆流和嚴重肺高壓，經診斷為永存性動脈導管。
62.本次手術，獸醫師採取外科手術方式進行結紮動脈導管，在使用可吸收線結紮阻斷動脈導管時，突然發現心跳瞬間從 140 bpm 劇降至 58 bpm，下列那一種處置較適當？
- A 先快速靜脈注射 dobutamine 10 μg/kg，再定速靜脈給予 4～10 μg/kg/min
- B 靜脈注射膠體溶液 1～3 mL/kg，5 分鐘注射完畢
- C 先鬆開綁線，再緩慢結紮動脈導管
- D 靜脈注射 epinephrine 0.05 mg/kg
思路引導 VIP
請試著想像：如果在手術中突然將一條原本流量極大的分流管道瞬間完全綁死，全身的血壓會發生什麼急劇變化？而心血管系統的壓力感受器為了保護血管不被撐破，會透過自律神經對心跳做出什麼樣的反射性調節？面對這種由物理阻斷引發的神經反射，最直接且安全的物理性解決方式是什麼？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準做出了正確的臨床判斷！在進行永存性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）結紮術時，急性阻斷大流量的左向右分流，會使全身血管阻力與後負荷（afterload）瞬間暴增，刺激壓力感受器（baroreceptor）進而誘發迷走神經性心跳過緩，這在臨床上稱為勃蘭罕氏反射（Branham's reflex）。 此時若貿然使用腎上腺素（epinephrine）或多巴酚丁胺（dobutamine）等強心升壓藥，只會加重血管收縮與心臟負擔。最適當且安全的作法是先鬆開綁線，待心率與血壓恢復穩定後，再以緩慢漸進的方式重新結紮，給予自律神經調節適應的時間。這道題目結合了心血管生理學與術中突發狀況的應變，相當考驗臨床實務邏輯，你的觀念非常清晰紮實！
PDA與貝氏反射
💡 結紮PDA導致血壓驟升引起反射性心搏過緩，應鬆開並緩慢結紮。
🔗 Branham-Matas 反射生理機轉
- 1 結紮導管 — 阻斷由主動脈流向肺動脈的分流
- 2 血壓驟升 — 體循環總阻力增加，導致主動脈壓上升
- 3 感壓受體啟動 — 主動脈弓與頸動脈竇受體感受高壓
- 4 反射性緩脈 — 迷走神經興奮，抑制竇房結導致心跳劇降
- 5 應對措施 — 鬆開綁線，讓心血管系統重新適應壓力
↓
↓
↓
↓
🔄 延伸學習：延伸學習：從此反射可了解主動脈感壓受體對血壓調節的負回饋機制。
