地特三等申論題
105年
[衛生行政] 流行病學
第 一 題
📖 題組：
某研究以住院病人及健康者各 200 人進行癌症篩檢研究，其中有 140 人檢驗結果為陽性，260 人檢驗結果為陰性。經過病理切片檢查後發現：篩檢陽性結果和陰性結果的人都有 100 人確定罹患癌症。請問： (一)本研究之敏感度（sensitivity）和精確度（specificity）各為多少？（6 分） (二)研究者想要增加篩檢的敏感度，併用另一篩檢工具（其敏感度為 90%，精確度為 90%），請問需要進行系列檢定或平行檢定？其淨敏感度為何？（6 分） (三)若此種癌症在社區的盛行率為 1/10,000，你會願意利用這兩種篩檢工具進行全社區的篩檢嗎？（8 分）
某研究以住院病人及健康者各 200 人進行癌症篩檢研究，其中有 140 人檢驗結果為陽性，260 人檢驗結果為陰性。經過病理切片檢查後發現：篩檢陽性結果和陰性結果的人都有 100 人確定罹患癌症。請問： (一)本研究之敏感度（sensitivity）和精確度（specificity）各為多少？（6 分） (二)研究者想要增加篩檢的敏感度，併用另一篩檢工具（其敏感度為 90%，精確度為 90%），請問需要進行系列檢定或平行檢定？其淨敏感度為何？（6 分） (三)若此種癌症在社區的盛行率為 1/10,000，你會願意利用這兩種篩檢工具進行全社區的篩檢嗎？（8 分）
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (一)
本研究之敏感度（sensitivity）和精確度（specificity）各為多少？（6 分）
思路引導 VIP
看到流行病學的篩檢計算題，首要步驟是畫出「2×2 篩檢結果與真實疾病列聯表」，將題目給定的各項數值填入對應的格子中。接著，直接代入敏感度（真陽性/有病者總數）與特異度/精確度（真陰性/無病者總數）的定義公式進行求解。
小題 (二)
研究者想要增加篩檢的敏感度，併用另一篩檢工具（其敏感度為 90%，精確度為 90%），請問需要進行系列檢定或平行檢定？其淨敏感度為何？（6 分）
思路引導 VIP
看到「增加篩檢敏感度」與「併用篩檢工具」，應立即聯想到多重篩檢的原則：平行檢定（Parallel testing）可提高淨敏感度，而系列檢定（Serial testing）可提高淨特異度。計算平行檢定之淨敏感度時，利用兩獨立事件聯集的機率公式推導即可求得。
小題 (三)
若此種癌症在社區的盛行率為 1/10,000，你會願意利用這兩種篩檢工具進行全社區的篩檢嗎？（8 分）
思路引導 VIP
看到疾病盛行率極低（如 1/10,000）並詢問是否建議進行全社區篩檢時，應立刻想到計算「陽性預測值（PPV）」。透過計算證明低盛行率會導致 PPV 驟降、產生大量偽陽性，進而從醫療成本與民眾心理壓力兩個層次論述為何不建議普篩。