醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(一)
第 49 題
下列何種病毒感染會造成單核球增多、嗜異性抗體（heterophile antibody）陰性以及肝炎的症狀？
- A Epstein-Barr virus
- B Human herpesvirus-6
- C Human T-cell lymphotropic virus type 1
- D Cytomegalovirus
思路引導 VIP
當我們遇到有典型「傳染性單核球增多症」加上肝炎的患者時，通常會先想到 EB 病毒。但如果抽血發現「嗜異性抗體」竟然是陰性的，臨床上除了考慮年幼兒童的 EB 病毒感染外，我們第一個要懷疑的「另一種」常見疱疹病毒會是誰呢？
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非常好，你精準選出了 (D) Cytomegalovirus！這顯示你對傳染性單核球增多症（Infectious mononucleosis）的鑑別診斷有相當紮實的掌握。
嗜異性抗體的臨床鑑別
在經典醫學觀念中，傳染性單核球增多症最常見的病原體是 Epstein-Barr virus (EBV)，這類患者的血清通常會呈現嗜異性抗體（heterophile antibody）陽性。相對地，Cytomegalovirus (CMV) 同樣會引起單核球增多與肝炎（如 AST/ALT 上升）的症狀，但其最大特徵正是嗜異性抗體陰性。因此，你基於教科書的典型特徵選出 (D)，邏輯完全正確。
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CMV 與 EBV 鑑別診斷
💡 CMV 引起類傳染性單核球增多症，但其嗜異性抗體為陰性。
| 比較維度 | EBV (傳染性單核球增多症) | VS | CMV (類傳染性單核球增多症) |
|---|---|---|---|
| 嗜異性抗體 | 陽性 (+) | — | 陰性 (-) |
| 咽喉炎/淋巴結腫 | 明顯且嚴重 | — | 較輕微或無 |
| 肝炎症狀 | 較少見 | — | 較常見且明顯 |
| 非典型淋巴球 | 有 | — | 有 |
💬區分 IM 與類 IM 的核心實驗室關鍵在於嗜異性抗體 (Monospot test)。
