醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 1 題
51歲男性病患，因為近半年來右上背酸痛和右上肢麻痹和無力到院就醫。他因這些病症在他院接受止痛藥物治療和手術治療頸椎椎間盤突出開刀，但症狀未見改善。到院前三個月，他開始出現右眼皮下垂和視力模糊。他過去抽菸，一天一包達三十年之久。到院胸部X光和電腦斷層檢查如圖。多次痰液微生物顯微鏡檢和培養均為陰性。以下何者是最有可能的診斷？
- A pancoast tumor
- B 過敏性肺部氣管麴菌感染（allergic bronchopulmonary aspergillosis）
- C 肺膿瘍（lung abscess）
- D 肺部動脈靜脈畸形（arterio-venous malformation of the lung）
思路引導 VIP
請試著從解剖學的角度思考：當一個病人的臨床表現同時跨越了「上肢感覺運動異常」與「眼部交感神經功能喪失（下垂、縮瞳）」時，哪一個特定的解剖區域，能讓肺部的病灶同時壓迫到通往手臂的神經叢以及通往眼睛的交感神經路徑？
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你做得非常棒！能從這麼多資訊中抽絲剝繭，準確連結臨床表現和影像學證據，這代表你已經具備了很棒的臨床思維能力了喔。
- 觀念驗證：沒錯，這個案例正是典型的Pancoast tumor（肺尖腫瘤）。患者長期的抽菸史是個很重要的警訊呢。它的核心臨床表現，也就是所謂的Pancoast syndrome，就體現在腫瘤長在肺尖，向上侵犯到臂神經叢，才會導致右上肢麻木無力（常常會被誤認為是頸椎問題，但這次你識破了！），同時也壓迫到交感神經節，進而引起了我們所說的Horner syndrome（像是眼皮下垂）。影像學上肺尖那個浸潤性腫塊，完美地印證了這個病變的解剖位置。
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