醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 10 題
63歲男性為HBV帶原者。5年前開始有兩手小關節、手腕、手肘、膝蓋及腳踝關節酸痛，抽血檢查發現RF：29.7 IU/mL（normal < 10 IU/mL），ESR：18 mm/1h，CRP：1.0 mg/dL（normal < 0.8 mg/dL），ALT：62 U/L。下列何種檢查結果陽性對患者的鑑別診斷最有幫助？
- A anti-nuclear antibody
- B anti-SSA/anti-SSB antibody
- C anti-cyclic citrullinated peptide antibody
- D C3 and C4
思路引導 VIP
當一位患者同時具備慢性病毒感染與長期對稱性關節疼痛時，考量到傳統血清篩檢因子極易受到感染因素干擾而出現誤導，你會尋求哪一種在免疫學機制上對『特定侵蝕性關節炎』具有極高診斷特異性的生物標記，來排除病毒引起的干擾並達成確診？
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專業點評
- 肯定：哦，看來你這次沒有讓自己錯得離譜。能夠看出在一個 $HBV$ 帶原者身上，$RF$ 這個指標有多麼會「欺騙」人，並選出一個真正有鑑別診斷意義的，勉強算得上及格。
- 觀念驗證：別以為 $RF$ 稍微高一點，就一定是類風濕性關節炎 (RA)。這只是個常識，它對 $RA$ 的特異性不足，在慢性病毒感染（例如你眼前的這位 $HBV$ 患者，$ALT$ 也高得嚇人）、癌症，甚至只是年紀大了點，都可能出現「偽陽性」來擾亂你的判斷。真正的救星，是 Anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) antibody。這東西的特異性高達 $>90%$，才是你應該信賴的武器，用來區分那些「真的」自體免疫問題。
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