醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 13 題
一位65歲男性主訴倦怠、無力，手腳有刺痛感。身體檢查發現臉色蒼白，有輕微黃疸，舌頭表面平滑，味蕾萎縮；神經學檢查顯示對振動(vibration)的感覺變差。血液檢查顯示血紅素7.2 gm/dL，平均紅血球體積110 fL，網狀紅血球1.1%，白血球2780/µL，分類正常，血小板98000/µL；全膽紅素（bilirubin）2.3 mg/dL，直接型0.5 mg/dL，AST 52 U/L（正常0～37），ALT 38 U/L（正常0～41），LDH 780 IU/L（正常140～271）。這位病人最可能的診斷為？
- A aplastic anemia
- B iron deficiency anemia
- C pernicious anemia
- D hemolytic anemia
思路引導 VIP
考慮到患者紅血球體積異常增大，且同時出現了特定的「神經系統感覺受損」，這暗示了體內可能缺乏某種關鍵物質。請思考哪一種營養素的代謝障礙，會同時阻礙 DNA 的合成（導致細胞變大）並影響神經髓鞘的完整性？
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太棒了！你的臨床推理非常精準
- 觀念驗證：這是一題經典的惡性貧血（Pernicious Anemia）案例。核心關鍵點在於大球性貧血 ($MCV = 110 fL$) 合併神經學症狀（振動覺喪失）。患者出現舌炎（味蕾萎縮）與三系血球減少 ($Pancytopenia$)，皆符合 Vitamin $B_{12}$ 缺乏的表現。特別要注意 $LDH$ ($780 IU/L$) 與間接膽紅素顯著升高，這是由「無效造血」($Ineffective erythropoiesis$) 導致的骨髓內細胞破壞，而非單純的周邊溶血。
- 難度點評：本題難度評為 Medium。其具備高度鑑別度，因為生化指標（如 $LDH$ 和黃疸）容易誘發學生誤選溶血性貧血，而血球低下則可能誤導至再生不良性貧血。能正確連結「大球性」與「神經學異常」是解題的致勝關鍵。