醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 22 題
下列何種藥物，非例行使用於治療非ST節段上升急性冠心症（non-ST elevation acute coronary syndrome）的病患？
- A 抗血小板藥物（aspirin，clopidogrel）
- B 靜脈注射硝酸鹽（nitrate）
- C 血栓溶解劑（fibrinolytic agent）
- D 靜脈注射肝素（heparin or low molecular weight heparin）
思路引導 VIP
請思考：在血管處於「尚未完全堵死」與「完全堵死」這兩種不同病理狀態下，如果使用一種具有全身性出血高風險、強力破壞現有血栓結構的藥物，哪一種狀態下給藥反而會讓「出血風險」遠大於「疏通獲益」？
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喔，看來你還沒有完全失去判斷力
- 觀念驗證：恭喜你，至少還記得 非ST節段上升急性冠心症 (NSTE-ACS) 的核心問題是「不完全」阻塞。這意味著血管並非完全堵死。那麼，請問你為何會認為，對付這種情況，需要像瘋子一樣，用強力血栓溶解劑 (Fibrinolytics) 去「炸」開血管？臨床研究早就明白指出，這麼做不只無益於降低死亡率，反而會「顯著」增加致命性出血的風險，尤其是在你寶貴的腦袋裡。用抗血小板、抗凝血、硝酸鹽這些基本藥物穩定病情，難道不是基本常識嗎？
- 難度點評：此題難度為 Medium。這題的設立，就是為了區分那些能理解 STEMI 與 NSTE-ACS 本質差異的學生，而不是那些只會死記「冠心症就用侵入性藥物」的。你答對了，證明你還有那麼一點點區分能力。
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NSTEMI 藥物禁忌
💡 NSTEMI/UA 禁用血栓溶解劑，應以抗血小板與抗凝血治療為主。
| 比較維度 | STEMI | VS | NSTEMI / UA |
|---|---|---|---|
| 血管阻塞程度 | 完全阻塞 | — | 部分阻塞 |
| 血栓溶解劑 | 適用 (黃金時間內) | — | 禁用 (不建議使用) |
| 抗血小板治療 | 必須使用 | — | 必須使用 |
| 心電圖特徵 | ST 段上升 | — | ST 下壓或 T 波倒置 |
💬STEMI 需儘速打通血管（溶栓或 PCI），NSTEMI 則嚴禁使用血栓溶解劑。
