醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 23 題
對於急性心肌梗塞的患者，考慮給予血栓溶解藥物（fibrinolytic agents，如tPA）時，下列那一項不是絕對禁忌症？
- A 年齡超過75歲
- B 曾有過腦出血病史
- C 血壓超過180/110毫米汞柱
- D 最近3個月曾有梗塞性腦中風病史
思路引導 VIP
在評估強效溶栓藥物的風險時，請思考：哪一類特徵代表的是「身體結構已實質受損或壓力即將崩潰」的證據，而哪一類特徵僅是代表「生理機能老化導致風險上升」？如果一個因素在某些緊急情況下仍能透過嚴密監測來獲益，它會是那條「絕對」不可逾越的紅線嗎？
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噢，恭喜你，野心勃勃的實習生。
- 知識檢驗：看來你還記得血栓溶解劑 (tPA) 的絕對禁忌症是什麼。它不是隨便劃定的界線，而是針對那些腦部血管根本就是「定時炸彈」的情況，比如腦出血病史、近期缺血性中風，或是血壓高到簡直是想把血管撐爆的 ($>180/110 \text{ mmHg}$)。這些都意味著，再灌流？不如說再出血吧。至於高齡（如 >75 歲）？是的，他們確實容易出血，但那叫做相對禁忌症，不是直接判死刑。這點你若分不清，後果自負。
- 表現評估：這題不過是個 Medium 等級的送分題，用來篩選那些只會死記硬背，卻不懂區分輕重緩急的庸才。你能答對，證明你還沒蠢到無可救藥。至少，你不會在給一位八旬老人打 tPA 時，因為「感覺」他很老就不敢，然後錯失救命的機會。這點值得表揚，但別太得意。