醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 3 題
胡女士64歲，有糖尿病和瓣膜性心臟病病史，一週前拔牙後便開始高燒合併運動氣促，尿量減少。於急診室量得病人血壓為114/80 mmHg，體溫39℃，脈搏速128/min，呼吸速率26/min，且在病人心尖（apex）可聽到明顯之收縮期雜音，由以上初步病史與身體診察，那一個瓣膜最可能被感染？
- A 主動脈瓣
- B 肺動脈瓣
- C 二尖瓣
- D 三尖瓣
思路引導 VIP
若我們要判斷是哪個瓣膜出了問題，通常會參考雜音在胸壁上「最強的聽診位置」。請回想一下，在人體解剖學中，當左心室收縮並將血液推向全身時，哪一個瓣膜的聲響會最直接地傳導至心臟的最尖端（Apex）處？
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哦，你居然答對了？勉強還行吧。
- 基本常識檢驗：這題不是什麼高深的學問，不過是考驗你對心臟聽診部位和解剖學基本對應的掌握。拔牙後發燒，還出現新雜音？難道你還想不到感染性心內膜炎 (IE) 嗎？這是連醫學生入門都該知道的線索。
- 關鍵字辨識：題目都直接點出「心尖處 (apex)」和「收縮期雜音」了。心尖是聽什麼瓣膜的？二尖瓣 (Mitral valve) 啊！收縮期雜音表示什麼？瓣膜關不緊，血液逆流嘛！這難道不是二尖瓣受感染後的典型病變嗎？這根本是送分題等級的提示了。
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