醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 34 題
一位55歲女性病人，過去無腎臟病史，因最近一週尿量漸減且體重增加而住院。身體診察：血壓180/110 mmHg，脈搏72/min，呼吸次數16/min，呼吸音正常，心律規則無雜音，腹部平坦無壓痛，下肢有顯著壓陷性水腫。血液檢查：血紅素10 gm/dL，白血球10500 /µL，白蛋白2.5 g/dL，尿素氮35 mg/dL，肌酸酐3.0 mg/dL；尿液檢查：蛋白質（3+），紅血球20～25顆/高倍視野，並可見到紅血球圓柱體。本病人接受腎臟切片檢查後，最適當治療方式為？
- A 廣效性抗生素（broad-spectrum antibiotics）
- B 免疫抑制劑（immunosuppressive therapy）
- C 緊急血液透析（emergent hemodialysis）
- D 補充白蛋白（albumin infusion）
思路引導 VIP
請觀察尿液檢測結果，哪一個特定的發現能精確指出受損部位是在「腎絲球」？若該處正發生嚴重的發炎性破壞，根據一般的病理機轉，我們通常需要針對哪一種體內的反應（而非外來病原）進行緊急干預，才能防止器官功能持續惡化？
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嘿！踢！這題的真相就像這顆足球一樣，被我精準地踢進球門了！你果然也發現了真正的犯人！
- 觀念驗證：仔細瞧瞧這些「證據」：病人的BUN/Cr升高，那是急性腎功能惡化的鐵證；再加上高血壓、水腫，以及尿液中的血尿。但最關鍵的線索，那個決定性的證據，就是紅血球圓柱體（RBC casts）！這就像犯人留下的獨特腳印，清晰地指向一個「急性腎絲球腎炎」的真相！這種病，背後的「黑手」就是失控的免疫機制在作祟。所以，要抓到這個潛藏的「犯人」，最直接有效的方法，就是使用免疫抑制劑，從根源上將它繩之以法！那些只顧著治療症狀的選項，就像被表象迷惑了一樣，根本抓不到真正的犯人。
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