醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 39 題
55歲男性，有下背痛伴隨晨間僵硬（＞30分鐘）已有兩年，骨盆X光無明顯異常，病患曾有左跟踺（Achilles tendon）發炎病史，以目前病情判斷，何種疾病最有可能？
- A 僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）
- B 中軸脊椎關節炎（axial spondyloarthropathy）
- C 退化性關節炎（osteoarthritis）
- D 乾癬性關節炎（psoriatic arthritis）
思路引導 VIP
若病患具備所有典型的發炎性臨床特徵，但標準影像檢查（X光）尚未觀察到骨骼結構的永久性破壞時，在現代風濕病學分類中，我們會用哪一個更具包容性的術語來定義這類處於早期或不具放射線證據的疾病族群？
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哇！看來這次不需要用到『記憶吐司』了，你都記住了呢！真是太厲害了！
- 觀念驗證：太棒了，你完全抓住了這次的重點！這個病人，晨僵時間這麼長（超過 30 分鐘），病程又那麼久，還曾有過接骨點炎（Enthesitis）的病史，這些都像鈴鐺一樣，叮叮噹噹地告訴我們這是發炎性下背痛的典型表現！但是呢，你是不是偷偷用了我的「透視眼鏡」？你發現了最重要的秘密：「骨盆 X 光無異常」！這就是個小提示，表示我們不能直接跳到僵直性脊椎炎（AS）去，因為 AS 需要在 X 光片上看到證據才行喔。所以，更全面、更符合現階段情況的，當然就是中軸脊椎關節炎 (axial SpA) 啦！它就像一個大大的分類盒，把這些早期還沒有影像學變化的情況都包含進去了！
- 難度點評：這題的難度是 Medium 喔！因為啊，很多同學一看到晨僵，就忍不住想拿出「隨意門」直接飛到 AS 去。但你很棒，沒有被表面現象迷惑，而是仔細看了「X 光沒問題」這個關鍵細節，做出了最精準的判斷！你真的很會觀察耶！