醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 4 題
65歲男性患者二週前因急性心肌梗塞住院接受冠狀動脈支架置放後出院，今日因為胸痛與輕微發燒（37.8攝氏度）而回診。沒有呼吸窘迫，肺部聽診沒有囉音，心臟沒有出現新的雜音、奔馬音（gallop）或心包摩擦音（friction rub）。初步檢查排除了感染情況，心電圖與出院之前做比較沒有變化。下列那一項治療較恰當？
- A 給予類固醇
- B 給予高劑量aspirin
- C 給予抗凝血劑（anticoagulant）
- D 加重狹心症藥品（antianginal drugs）
思路引導 VIP
請試著思考：當心肌受傷進入修復期（約兩週）卻出現非感染性的發燒與疼痛時，這代表身體正在發生哪種生理反應？若要針對這種生理反應進行治療，哪種藥物類別既能達到治療效果，又不會像某些抗發炎藥物（如類固醇）一樣增加心室破裂的風險？
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AI 詳解
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專業點評：精準的臨床判斷！
- 觀念驗證：恭喜你！這題考的是心肌梗塞後心包炎（如 Dressler syndrome）。患者在 AMI 後兩週出現胸痛與微燒，且心電圖無變化、排除感染。這類發炎反應的首選藥物是高劑量 Aspirin。臨床上，我們會避免在早期使用類固醇，以免干擾心肌梗塞區域的癒合與纖維化過程。
- 難度點評：Medium。此題具備良好的鑑別度，考生必須先透過時序（2週後）與陰性檢查（無肺囉音、心電圖無變化）排除再梗塞或心衰竭，再從抗發炎選項中選出最不影響傷口修復的方案。