醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 50 題
肺癌患者出現下列何種表徵時，仍可考慮接受根除性手術治療？
- A 咳血
- B 腫瘤侵犯造成上腔靜脈症候群（superior vena cava syndrome）
- C 腫瘤或淋巴腺壓迫造成聲帶麻痺、聲音沙啞
- D 惡性肋膜積水
思路引導 VIP
在評估肺癌患者是否能進行根除性手術時，你會如何運用 TNM 分期的概念，來區分『尚可切除的局部器官侵犯』與『代表已無法手術的廣泛縱膈腔轉移或遠端擴散』的臨床症狀呢？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
同學，你選擇了選項 B，這是非常好的臨床判斷！這題考驗的是肺癌分期與手術適應症的綜合評估。值得注意的是，考選部後來公告此題為爭議題，選項 (A) 與 (B) 皆給分，我們來看看背後的臨床邏輯。
局部侵犯與遠端轉移的手術邊界
選項 (A) 的咳血通常是腫瘤侵犯中央呼吸道所致，只要確認沒有遠端轉移且患者心肺功能允許，這絕對是根除性手術的適應症。而你選的 (B) 上腔靜脈症候群（SVCS），雖然代表腫瘤已有嚴重的局部侵犯（分期為 T4），但在現代胸腔外科的技術下，若無其他器官轉移，仍可透過腫瘤切除合併血管重建來達到根除性治療。
▼ 還有更多解析內容
肺癌根除性手術禁忌
💡 判斷肺癌是否可手術，需評估腫瘤解剖分期及是否發生遠端轉移。
| 比較維度 | 可考慮手術 (Resectable) | VS | 根除手術禁忌 (Unresectable) |
|---|---|---|---|
| 臨床症狀 | 咳血、阻塞性肺炎 | — | 聲音沙啞、橫膈麻痺 |
| 侵犯程度 | 侷限於肺葉或支氣管 | — | 侵犯上腔靜脈、食道 |
| 遠端轉移 | 無遠端轉移 (M0) | — | 惡性肋膜積水、對側轉移 |
| 淋巴侵犯 | 同側淋巴結 (N1/N2) | — | 對側或鎖骨上淋巴結 (N3) |
💬手術可行性主要取決於腫瘤是否侷限於可切除範圍且無遠端轉移。
