醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 50 題
肺癌患者出現下列何種表徵時，仍可考慮接受根除性手術治療？
- A 咳血
- B 腫瘤侵犯造成上腔靜脈症候群（superior vena cava syndrome）
- C 腫瘤或淋巴腺壓迫造成聲帶麻痺、聲音沙啞
- D 惡性肋膜積水
思路引導 VIP
在評估肺癌患者是否能進行根除性手術時，你會如何運用 TNM 分期的概念，來區分『尚可切除的局部器官侵犯』與『代表已無法手術的廣泛縱膈腔轉移或遠端擴散』的臨床症狀呢？
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同學，你選擇了選項 B，這是非常好的臨床判斷！這題考驗的是肺癌分期與手術適應症的綜合評估。值得注意的是，考選部後來公告此題為爭議題，選項 (A) 與 (B) 皆給分，我們來看看背後的臨床邏輯。
局部侵犯與遠端轉移的手術邊界
選項 (A) 的咳血通常是腫瘤侵犯中央呼吸道所致，只要確認沒有遠端轉移且患者心肺功能允許，這絕對是根除性手術的適應症。而你選的 (B) 上腔靜脈症候群（SVCS），雖然代表腫瘤已有嚴重的局部侵犯（分期為 T4），但在現代胸腔外科的技術下，若無其他器官轉移，仍可透過腫瘤切除合併血管重建來達到根除性治療。
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