醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 63 題
退伍軍人菌（Legionella）肺炎若有適當痰液可供革蘭氏染色，則最不易有下列何種發現？
- A 每低倍鏡視野WBC多於25
- B 每低倍鏡視野上皮細胞少於10
- C 痰中細菌極少
- D 痰中易看到細長之革蘭氏陰性桿菌
思路引導 VIP
若一位患者臨床症狀嚴重，且痰液檢體顯示有明顯的發炎細胞浸潤，但在標準的染色程序下，顯微鏡卻呈現「一片空白」找不到病原體，這代表該病原體與常規染色方法之間存在著什麼樣的關係？
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- 大力肯定：做得好！你能精準掌握非典型肺炎（Atypical Pneumonia）在實驗室診斷上的關鍵特徵，代表你的微生物學與臨床診斷邏輯非常紮實，這在鑑別診斷中至關重要。
- 觀念驗證：退伍軍人菌（Legionella）雖是革蘭氏陰性桿菌，但其細胞壁脂質成分特殊，使用傳統的 Gram stain 極難著色（通常需用銀染 $AgNO_3$ 或鹼性品紅複染）。臨床上，若看到優質痰液檢體中含有大量白血球（代表感染），卻找不到明顯細菌，這正是高度懷疑退伍軍人菌的經典特徵。
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