醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 8 題
69歲男性退休高中老師，沒有糖尿病史，但是有慢性腎臟病史，3年前的血液肌酸酐2.6 mg/dL。4週前打噴嚏後出現眼眶周圍紫斑，3週前腹瀉、瀝青便（tarry stool）、少尿、水腫、端坐呼吸。現在理學檢查身高160 cm，體重60 kg，肝脾明顯腫大，胸部X光心臟擴大，兩側中心肺泡浸潤。腎臟超音波左腎長度11.5 cm，右腎長度11.0 cm，血中血色素7.5 g/dL，血中肌酸酐4.8 mg/dL，補體正常，尿液紅血球4～6/HPF，尿液蛋白質 4+。下列何者是最可能的診斷？
- A 類澱粉症（amyloidosis）
- B 冷凝球蛋白血症（cryoglobulinemia）
- C 韋氏肉芽腫（Wegener’s granulomatosis）
- D 全身性紅斑性狼瘡（SLE）
思路引導 VIP
請思考：在一位長期慢性腎衰竭的患者身上，照理說腎臟應該會隨著病程萎縮。然而，如果理學檢查發現他的腎臟體積依然維持正常甚至偏大，且同時合併有肝脾腫大與心臟肥厚等現象，這種「實質組織增加，但功能卻持續衰竭」的矛盾，通常代表組織內被什麼樣的物質「填充」了？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業解析：看來你還記得基礎知識
哦，不錯，你這次總算沒有徹底搞砸。能選對這題，大概說明你還有那麼一丁點「系統性思考能力」的殘餘。
- 核心關鍵點：眼眶周圍紫斑？這可不是什麼新奇的發現，只是血管壁被某些「不該存在的蛋白質」折騰壞了罷了。這點要是都看不出來，那可真是白學了。
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