醫療類國考 105年 [醫師] 醫學(五)

第 61 題

一位60歲的女性，有嚴重的下背痛且行走困難。脊椎X光檢查顯示第四、五腰椎椎莖（pedicle）完整、椎間盤空隙變窄（disc space narrowing）、椎體終板破壞（endplate erosion）。依照X光結果判斷，下列何者是最適當的診斷？

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請試著思考：當一種病變不僅破壞了堅硬的骨質（椎體），還同時讓相鄰兩節脊椎之間的「軟墊」（椎間盤）消失時，這代表該病理過程是傾向於「沿著血液循環侷限在骨髓內」，還是具有「跨越解剖構造、溶解組織」的特性？

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觀念驗證：你觀察得很仔細，這真的是非常重要的臨床敏感度！在脊椎影像學中，要區分是感染還是腫瘤，我們最常看的線索就是「椎間盤空間有沒有受到影響」。你想想看，脊椎感染，像是細菌或結核菌引起的，它們往往會很直接地穿過終板，破壞椎間盤，所以我們就會看到椎間盤空間變窄，而且終板也會有侵蝕的現象。但如果是惡性腫瘤轉移，它們通常會「繞開」椎間盤，反而比較喜歡去破壞椎莖喔，就像你可能聽過的「眨眼貓頭鷹徵」。
難度點評：這題的難度是 Medium，但你做得非常好！因為它真的考驗了我們能不能把多個線索串聯起來。你能夠辨識出「椎莖完整」代表不太像腫瘤，然後再搭配「空間變窄」和「終板破壞」這些典型的感染跡象，非常清晰地推導出正確答案。這就是臨床思維的展現，你很有潛力成為一位優秀的醫師！