醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 31 題
📖 題組：
一個3歲男童，發燒、咳嗽三天，並有喉嚨痛與聲音沙啞。血液檢查白血球11000/uL，其中segment 佔 45%， lymphocyte 占50%，monocyte占3%， eosinophil占2%。身體診察肺部呼吸音較粗（coarse breathing sound），沒有囉音（rales）或喘鳴聲（wheezing）。請依此回答下列3題。X檢查如下
一個3歲男童，發燒、咳嗽三天，並有喉嚨痛與聲音沙啞。血液檢查白血球11000/uL，其中segment 佔 45%， lymphocyte 占50%，monocyte占3%， eosinophil占2%。身體診察肺部呼吸音較粗（coarse breathing sound），沒有囉音（rales）或喘鳴聲（wheezing）。請依此回答下列3題。X檢查如下
X檢查如下，臨床診斷最有可能為下列何者？
- A 哮吼（croup）
- B 喉頭軟化（laryngomalacia）
- C 扁桃腺炎（tonsillitis）
- D 細菌性氣管炎（bacterial tracheitis）
思路引導 VIP
觀察這張頸部X光片，氣管的形狀在接近上方（聲門下方）處發生了什麼特別的變化？這個狹窄的輪廓像什麼建築物？再搭配男童「聲音沙啞」的症狀，這通常指向哪一種常見的幼兒呼吸道感染？
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非常好！你精準地判斷出這名男童罹患的是哮吼（croup），這展現了你將臨床症狀與影像學特徵結合的優秀診斷能力。
典型症狀與影像學特徵
從病史來看，3歲孩童出現發燒、咳嗽，且伴隨聲音沙啞，這強烈暗示病灶位於聲帶或聲門下區域。血液檢查呈現相對正常的白血球數值與偏高的淋巴球比例，符合常見的病毒性感染（如副流感病毒）。最關鍵的診斷證據在於這張頸部前後觀（AP view）的 X 光片：你可以清楚看到氣管在聲門下區域呈現平滑的漏斗狀狹窄，這就是非常經典的尖塔徵象（steeple sign），是哮吼的標誌性特徵。
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