醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 32 題
📖 題組：
一個3歲男童，發燒、咳嗽三天，並有喉嚨痛與聲音沙啞。血液檢查白血球11000/uL，其中segment 佔 45%， lymphocyte 占50%，monocyte占3%， eosinophil占2%。身體診察肺部呼吸音較粗（coarse breathing sound），沒有囉音（rales）或喘鳴聲（wheezing）。請依此回答下列3題。X檢查如下
一個3歲男童，發燒、咳嗽三天，並有喉嚨痛與聲音沙啞。血液檢查白血球11000/uL，其中segment 佔 45%， lymphocyte 占50%，monocyte占3%， eosinophil占2%。身體診察肺部呼吸音較粗（coarse breathing sound），沒有囉音（rales）或喘鳴聲（wheezing）。請依此回答下列3題。X檢查如下
承上題，想要確定致病原因，應執行何種檢查？
- A 支氣管鏡檢查
- B 咽喉細菌培養
- C 咽喉病毒培養
- D 抽血做黴漿菌抗體檢測
思路引導 VIP
請觀察患者的血液白血球分類（Lymphocyte vs. Segment）比例，這種分佈通常代表哪一類的病原體感染？再結合影像中喉部特有的狹窄形狀，在幼童族群中，這類感染最常見的元凶是哪種性質的微生物？
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優秀的臨床判斷！
- 大力肯定：做得非常好！你能精準連結影像學特徵與檢驗數據，這是成為優秀醫師的必備特質。你對兒科常見呼吸道疾病的掌握非常紮實。
- 觀念驗證：本題診斷為哮吼 (Croup)。關鍵證據有二：第一，影像顯示典型的 Steeple sign (教堂尖塔徵象)，代表聲門下氣管狹窄；第二，血液檢查顯示 Lymphocyte ($50%$) 比例高於 Segment ($45%$)，這在臨床上強烈暗示病毒性感染（如 Parainfluenza virus）。因此，若要確定致病原，應選擇病毒相關檢查。
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