醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 33 題
病童經過處置後燒退兩天，咳嗽減輕，但突然又開始發燒到 39.1℃，咳嗽加重，有痰聲。此時診斷為下列何者？
- A 過敏性氣喘發作
- B 治療藥物的副作用
- C 再次罹患上呼吸道感染
- D 併發細菌性支氣管肺炎
思路引導 VIP
觀察病童的病程，從「燒退兩天」到「突然再次高燒且出現痰聲」，這種「先好轉又突然急劇惡化」的雙相變化，搭配深部痰音，通常暗示著原本受損的呼吸道出現了什麼樣的『新進展』？
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非常好，你精準做出了正確的判斷！這題的情境在小兒科十分常見，你成功抓住了「病情雙相變化」這個關鍵臨床特徵。
雙相病程與次發性感染
病童最初治療後燒退且症狀減輕，代表原先的感染（通常是單純病毒感染）已漸趨控制。然而，兩天後突然再次高燒至 39.1℃，且咳嗽加重伴隨「有痰聲」，這種先緩解後急劇惡化的表現，是典型的次發性細菌性支氣管肺炎。這是因為初期的病毒感染往往會破壞呼吸道黏膜的纖毛清除功能，使細菌（如肺炎鏈球菌等）有機可乘，進而引發下呼吸道感染並產生化膿性痰液。
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病毒感染續發細菌肺炎
💡 病毒感染改善後突發高燒與症狀惡化，應高度懷疑續發細菌性感染。
🔗 呼吸道續發性細菌感染鏈
- 1 病毒感染期 — 引起上呼吸道炎，淋巴球比例上升。
- 2 緩解期 — 症狀減輕，體溫恢復正常約 1-2 天。
- 3 防禦功能受損 — 呼吸道纖毛擺動受阻，黏膜完整性破壞。
- 4 細菌續發感染 — 突發高燒、咳嗽加劇、產生膿痰或痰聲。
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🔄 延伸學習：臨床上常見於流行性感冒或哮吼之後併發細菌性肺炎。
