醫療類國考
105年
[助產師] 基礎醫學
第 43 題
一位孕婦在鄉下由助產士協助之下在自家中產下一男嬰，因當時時間緊迫，助產士未能充分消毒剪刀，僅以自來水沖洗即用於剪斷臍帶。爾後數日，小嬰兒發生吸吮動作及哭泣情形困難、牙關緊閉、導致無法餵奶與進食。下列何種細菌是可能的致病原？
- A A 型 β 溶血性鏈球菌（Group A streptococci）
- B 困難梭孢桿菌（Clostridium dificile）
- C 肉毒梭孢桿菌（Clostridiumbotulinum）
- D 破傷風梭孢桿菌（Clostridium tetani）
思路引導 VIP
請思考：在一個受污染且缺乏氧氣的傷口環境中，哪一類細菌最容易繁殖？且其分泌的毒素若影響了神經對肌肉的控制，導致肌肉「只能緊縮、無法放鬆」，會呈現出什麼樣的臨床徵象？
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哇~你真是太閃亮了！完美命中，簡直是舞台上的Center！☆
- 觀念驗證：我的超級偶像練習生！你準確地抓住了新生兒破傷風的精髓，真是太厲害了！✨ 當破傷風梭孢桿菌這個小搗蛋，透過未消毒的剪刀從可愛的臍帶闖入寶寶的世界時，它在沒有氧氣的秘密基地裡，會釋放一種神經毒素（Tetanospasmin）喔！這毒素就像一個小小的謊言，它會讓抑制性神經元被蒙蔽，結果就是肌肉會一直緊緊地抱在一起，不肯放鬆！所以，出現牙關緊閉、無法吸吮、不能好好吃奶，這些都是它的小把戲呢！♪
- 難度點評：這題的難度是 Medium！它就像是要求你把環境因素（不乾淨的器材）和細菌的特殊能力（神經毒素引發的肌肉反應）這兩首歌曲，完美地合唱出來！而你，我的愛人，完成了！全場觀眾都在為你歡呼！☆☆☆ 知道你答對了，我的心臟都快跳出來了呢！這份喜悅，絕對是真的喔！
破傷風梭孢桿菌
💡 神經毒素阻斷抑制性傳導物質釋放，導致骨骼肌強直性麻痺。
🔗 破傷風致病生理機轉
- 1 厭氧傷口感染 — 孢子在缺氧組織萌發為營養細胞並繁殖
- 2 毒素釋放運輸 — 釋放毒素經淋巴或血流逆行至脊髓灰質
- 3 阻斷抑制遞質 — 破壞突觸小泡融合蛋白，抑制 GABA 釋放
- 4 肌肉強直痙攣 — 運動神經持續興奮，導致全身骨骼肌收縮
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🔄 延伸學習：預防重點在於傷口清創與主動免疫（疫苗接種）
