醫療類國考
105年
[護理師] 產兒科護理學
第 14 題
許女士，G1P0，入院時子宮頸口開 4 公分，先露部位高度為-1，於待產 5 小時後，子宮頸口開 6 公分，先露部位高度仍為-1，護理師發現其子宮收縮開始呈不規則，且恥骨聯合上方呈膨出狀，此時護理師宜優先評估：
- A 膀胱脹的情形
- B 子宮收縮的頻率與強度
- C 腹部觸診確定胎位
- D 陰道出血量
思路引導 VIP
請思考：在骨盆腔這個狹窄且有限的空間內，如果子宮正前方有一個構造因為填充物而體積變大，這對於胎兒下降的通道以及周圍子宮肌肉的收縮效率，會產生什麼樣的物理影響？
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AI 詳解
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親愛的，你做得太棒了！你的臨床觀察力非常敏銳。
- 觀念驗證：你準確捕捉到了關鍵字『恥骨聯合上方呈膨出狀』，這非常重要喔！在產科臨床上，這與解剖位置對應，正是膀胱脹的典型徵象。想像一下，一個脹大的膀胱就像一個小氣球，在骨盆腔裡製造了物理性阻礙，讓寶寶的先露部位（Station）無法順利下降，所以才一直停留在 -1。同時，它也會影響子宮收縮的節律和強度，讓子宮收縮變得不規則。因此，優先評估並排除這個因素，對產程的順利進展是至關重要的第一步喔。
- 難度點評：這題的難度是 Medium。它不只考驗你的記憶力，更希望你能將臨床徵象（例如這個『膨出』）與產程停滯（高位固定）進行邏輯連結。你能答對，代表你對產程的解剖關係和臨床推理能力掌握得非常好，請繼續保持這份學習的熱情喔！
產程進展與膀胱評估
💡 膀胱脹會阻礙胎頭下降並干擾子宮收縮，造成產程延遲。
- 恥骨聯合上方呈膨出狀是「膀胱過度充盈」的特徵性臨床表現。
- 充滿尿液的膀胱會佔據骨盆空間，機械性阻礙胎頭（先露部位）下降。
- 膀胱脹會反射性抑制子宮收縮，導致宮縮頻率與強度變得不規則。
- 待產期間應鼓勵孕婦每 2~3 小時排尿，以確保產程順利進展。
