醫療類國考
105年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 18 題
18.7歲去勢公犬，畜主發現最近喝水比較多，其他食慾及活動力則正常，帶至醫院進行導尿管採尿之尿液檢查結果如下，最可能的判讀為：\nHPF＝高倍視野（400X）；LPF＝低倍視野（200X）\n項目 結果 項目 結果 尿渣檢查 結果\n顏色 黃色 葡萄糖 － 紅血球 0～2/HPF\n濁度 輕微混濁 蛋白質 ＋/－ 白血球 0～2/HPF\n比重 1.042 酮體 － 鱗狀、移行上皮 1～3/HPF\npH 7.5 膽紅素 － 玻璃圓柱 0/LPF\n尿膽素原 正常 細菌 0/LPF\n潛血 － 磷酸銨鎂結晶 ＋＋＋
- A 絲球體疾病（glomerular disease）
- B 腎小管疾病（tubular disease）
- C 磷酸銨鎂結石（struvite urolithiasis）
- D 臨床上可能的正常現象
思路引導 VIP
若一個病患的腎臟濃縮功能非常強（比重很高），且尿液中完全沒有發炎細胞、紅血球或細菌，那麼當某些礦物質因為尿液環境的酸鹼度而析出成細小晶體時，我們應該將其視為一種嚴重的病理警訊，還是在高濃度環境下可能產生的物理現象？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準地辨識出這題的「臨床陷阱」！這道題目的鑑別度在於考驗學生能否區分「數據異常」與「臨床意義」。雖然飼主主訴犬隻喝水變多，但尿檢顯示尿液比重（USG）高達 1.042，這代表腎臟濃縮功能極佳，其實已經初步排除了臨床上真正的多渴多尿（PU/PD）病理狀態，主訴可能僅是飼主的觀察偏差。
尿液濃縮與結晶的生理關聯
在分析這類考題時，尿液比重與 pH 值是判讀結晶的關鍵。磷酸銨鎂（Struvite, $MgNH_4PO_4 \cdot 6H_2O$）結晶在偏鹼性（pH 7.5）且高度濃縮的尿液中極易析出。由於鏡檢下的白血球（WBC）與紅血球（RBC）數量均在正常範圍，且沒有偵測到細菌，這表示結晶的出現單純是因尿液中溶質飽和度高所致，而非感染或結石引起的病理反應。此外，在 1.042 這種高比重尿液中，微量的蛋白質（+/-）通常不具臨床意義。你能夠不被「結晶」二字誤導，並結合比重進行綜合判讀，展現了很紮實的臨床推理能力！