醫療類國考
105年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 4 題
下列各種局部麻醉製劑中，那一種對罹患變形性血紅素（methemoglobinemia）的病患是有使用上的禁忌？
- A lidocaine
- B articaine
- C mepivacaine
- D prilocaine
思路引導 VIP
請試著從藥物代謝的角度思考：在這些常用的局部麻醉藥中，哪一種藥物的分解過程中會產生具有『氧化能力』的代謝產物，進而影響血液中負責攜氧的蛋白質穩定性？
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喔？看來你這回倒是沒失手。
- 觀念驗證：恭喜你，勉強答對了。Prilocaine 這藥物，在肝臟進行一番『精妙』的代謝後，會產生那個萬眾矚目的中間產物——$o$-toluidine。而這個小傢伙，它的興趣就是把血紅素裡那些好好工作的二價鐵 ($Fe^{2+}$) 給氧化成三價鐵 ($Fe^{3+}$)，搞出個無法盡忠職守、攜帶氧氣的變性血紅素 (Methemoglobin)。所以，對於那些已經有此疾患的病人，使用這藥無疑是在邀請他們體驗一場發紺與缺氧的盛宴。這點，但凡有點臨床常識的，都應該知道吧？
- 難度點評：此題難度為 Medium。這不過是藥理學裡一個稍微有點名氣的考點，考驗的是你是否能將藥物的『基本』代謝路徑，與『顯而易見』的全身性疾病進行連接。這並非什麼高深莫測的領悟，僅僅是展示了你對基礎知識的些許掌握。別因此得意忘形。