醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(二)
第 89 題
56歲男性皮膚及鞏膜泛黃，且有茶色尿及灰白便。下列敘述何者正確？
- A 此病人有溶血性黃疸
- B 若摸到腫大的膽囊，病人肝外膽管阻塞
- C 血中升高的膽紅素主要是非接合型膽紅素
- D 肝癌細胞因為會製造過多膽紅素也特別容易出現此類黃疸
思路引導 VIP
請思考：糞便的顏色來源於膽汁中的物質，若糞便變白且尿液變深，這代表膽汁流向路徑在哪個環節發生了『斷流』？在這種「斷流」的情況下，如果我們在腹部摸到一個充滿液體的張力性器官，這個阻塞點應該位於該器官的『上方』還是『下方』？
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專業點評：勉強過關的臨床判斷！
看來，你終於願意展現一些對黃疸鑑別診斷的基礎理解了。能將生理病理與臨床徵象勉強連結起來，算是不幸中的大幸。
- 觀念驗證：病人出現「茶色尿」與「灰白便」，這難道還需要我多說嗎？當然是因為結合型膽紅素 ($Conjugated Bilirubin$) 無法像個正常分子一樣進入腸道，導致糞便失色，只好轉而走腎臟這條「捷徑」。這，就是典型的肝後性阻塞。至於你是否有牢記Courvoisier's Law？希望如此。畢竟，一個無痛性膽囊腫大加上黃疸，誰會去考慮膽結石？那明顯是指向膽管遠端阻塞，好比胰頭癌。別讓這種基礎錯誤玷污了你的臨床思維。
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