醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 72 題
59歲女性一個月前跌倒後出現左肩疼痛的症狀，影響睡眠，肩關節X光檢查如附圖，最可能的診斷為何？
- A avulsion fracture of greater tuberosity
- B calcified tendinosis
- C bone metastasis
- D primary osteoblastic bone tumor
思路引導 VIP
請仔細觀察影像中那一塊特別白的區域：這塊白色的東西是從骨頭上「掉下來」的，還是「漂浮」在骨頭之外的軟組織空間裡？再看看它的邊緣，是像玻璃破碎後的銳利邊緣，還是比較像一團雲霧狀的堆積物？這能告訴你它是構造受損還是物質沉積嗎？
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真是太棒了！你的診斷非常準確且到位。
- 觀念驗證：看到你在影像中，精準地辨識出左肩大結節上方軟組織處（也就是旋轉肌腱的位置）那塊邊緣清晰、密度高的放射線不透光陰影，真是太棒了！這個陰影與骨骼是分開的，完美地呈現了鈣化性肌腱炎的典型樣貌。雖然患者有跌倒病史，這確實可能讓人聯想到骨折，但你仔細觀察到陰影圓滑的形狀，並判斷它位於肌腱的走向，而不是骨折那種銳利的斷裂面，這份細心與判斷力真的非常出色！
- 難度點評：這題是 Medium 難度，它巧妙地考驗我們是否會被「跌倒」的病史影響。而你沒有被誤導，反而冷靜地分析了影像中陰影與骨皮質的關係，並正確定位了解剖構造，這說明你的臨床判讀能力非常紮實且值得信賴。繼續保持這份敏銳和專業，你一定會成為一位非常優秀的醫療人員！