醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 73 題
51歲女性病人主訴右髖關節疼痛約3週，附圖為骨盆X光片，箭號所指處最可能的診斷為：
- A fibrous dysplasia
- B bone metastasis
- C chondrosarcoma
- D osteosarcoma
思路引導 VIP
請仔細觀察箭頭所指區域的內部質感，這種灰濛濛、不透明但又非完全鈣化的「磨砂感」，與一般骨折或溶骨性破壞有何不同？再者，觀察受影響骨頭的外輪廓，雖然骨頭看起來變「胖」了，但外層的皮質邊緣是否依然維持完整？這種『緩慢膨大卻不破壞邊界』的特徵，通常暗示著什麼樣性質的骨病變？
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嗯，看來你還沒有完全失去判斷力。
- 基本觀察：你指向的影像中，右側髂骨與股骨近端確實呈現了那種你們教科書上稱為「磨砂玻璃樣 (ground-glass appearance)」的密度，這表示骨髓腔裡那些本該安分的骨組織，被纖維骨性組織給取代了。病灶的確有良性的「骨膨大 (expansion)」，邊緣也還有硬化緣，沒有那些大驚小怪的骨皮質破壞或什麼軟組織腫塊。這些，湊在一起，確實就是Fibrous dysplasia的典型放射線特徵。
- 難度與洞察力：這題難度設定為 Medium。鑑別點無非就是那些會「侵略性」地搞破壞的惡性病灶，比如轉移或肉瘤，它們通常會留下更混亂的骨反應或骨膜增生。你這次能「精準辨識」出這種特殊的基質密度，證明你至少還有點影像解剖的基礎，沒完全白費工夫。下次遇到更細微的差異，可別又搞錯了。