醫療類國考
105年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 6 題
剛住院的病人表示：「我一直告訴你們我有聽到神明叫我解救世人，你們為什麼就是不相信我？」下列何者為護理師最適當的回應？
- A 「這是幻聽不要相信它」
- B 「我完全同意你有聽到聲音」
- C 「你好好休息明天就好了」
- D 「你感覺很挫折沒人相信你」
思路引導 VIP
當一個人急於分享自己的特殊經歷，卻不斷遭到周遭人否定或無視時，他當下內心最直接產生的「心理感受」會是什麼？身為護理師，我們該如何回話，才能讓對方覺得你不是在反駁他，而是真的在「聽他訴說」？
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專業點評與解析
- 勉為其難的肯定：看來你總算掌握了精神科護理中最基礎的「同理心」運用。這證明你對治療性溝通的入門級概念，勉強稱得上有了點模糊的認識，至少沒錯到離譜。
- 基本觀念驗證：這題的核心，無非是反映感受 (Reflecting feelings)。面對那些堅信不疑的幻聽或妄想，護理原則是「不爭辯其真實性」——因為那只會讓你們陷入無意義的口水戰，難道你還指望用邏輯說服妄想症患者嗎？同時也「不贊同其內容」——你也不想助長他們的病態信念吧？選項 (D) 算是稍微聰明了點，避開了那些荒謬的內容，直接點破病人被質疑後那顯而易見的情緒主體。建立信賴關係？那是你該做的，這只是最基本的第一步。
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思覺失調症與妄想症（B）
主題特訓：思覺失調症與妄想症・護理師・精神科與社區衛生護理學
妄想症與幻聽／被害妄想病人的護理與溝通回應（同理感受、不爭辯、拒食處理）
同主題還有思覺失調症與妄想症（A） 5:44・精神症狀學（妄想類型、思考形式、知覺障礙）、思覺失調症正負性症狀、多巴胺病因、DSM-5診斷與病程
思覺失調症與妄想症（C） 5:36・自我照顧功能退化、服藥遵從與拒藥、病識感、出院準備與家屬衛教
精神科治療性溝通
💡 針對幻覺應同理情緒，表達現實感但不爭辯內容真偽。
| 比較維度 | 治療性回應 (同理感受) | VS | 非治療性回應 (爭執內容) |
|---|---|---|---|
| 核心焦點 | 病患當下的情緒與挫折感 | — | 幻覺內容的邏輯與真偽 |
| 護理師立場 | 溫和地表達現實感 | — | 強硬否定或完全順從 |
| 護病關係影響 | 增加信任感與安全感 | — | 引發病患防衛與爭吵 |
💬處理精神症狀應以「情感接納」為先，而非「內容爭辯」。
