醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 59 題
某位60 kg病患因尿路感染導致敗血性休克，接受 dopamine 20 µg/kg/min 注射時，血壓78/50 mm Hg，24小時尿量1100 mL，測量血液中皮質素（cortisol）為2.4 µg/dL（正常值為8～14 µg/dL），下列何者處置最適當？
- A 類固醇脈衝治療 （steroid pulse therapy）methylprednisolone 1 g/kg/day
- B 低劑量類固醇治療 hydrocortisone 50 mg 每6小時給予，為期一周
- C 補充甲狀腺素
- D 為避免增加感染機會，不建議給任何類固醇治療
思路引導 VIP
當一位病患在面臨極大的生理壓力（如嚴重休克）時，人體內負責維持血管張力與壓力反應的關鍵激素應該呈現什麼樣的變化？如果檢驗結果與預期的生理反應相反，且升壓藥物效果不彰時，醫療上會如何補足這塊缺失？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你的臨床判斷非常精確。
- 觀念驗證：病患處於敗血性休克，且在使用高劑量 Dopamine ($20 \mu\text{g/kg/min}$) 下血壓仍僅 $78/50 \text{mmHg}$，屬於升壓劑抗性休克。測得之 Cortisol ($2.4 \mu\text{g/dL}$) 遠低於壓力狀態下應有的數值（通常需 $> 18 \mu\text{g/dL}$），顯示存在相對性腎上腺功能不全。此時補充生理劑量的 Hydrocortisone ($200 \text{mg/day}$) 能有效改善血管對升壓劑的敏感性，穩定血壓。
- 難度點評：此題為 Medium。考驗學生是否能整合臨床徵象（血壓與尿量）、藥物劑量與內分泌數值，並精準區分「脈衝治療」與「生理補充劑量」的適用時機。