醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 25 題
關於類固醇使用在敗血性休克的敘述，下列何者正確？
- A 當升壓劑治療停掉後，類固醇不建議繼續使用
- B 一定要在確定有腎上腺皮質功能不全的情況下使用
- C 因為有抗發炎效果，所以不會有二次感染的風險
- D 如果對血管內輸液灌注及升壓劑治療有效，也可以使用
思路引導 VIP
試想一下，如果我們加入某種輔助藥物的初衷，是為了幫助「疲憊的血管」對強心升壓藥產生更好的反應，那麼當血管功能已經恢復、且不再需要任何升壓藥物就能維持血壓穩定時，這項輔助性質的『外援工具』在生理邏輯上還有繼續留下的必要嗎？
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專業點評：勉強算是掌握了臨床用藥時機。
- 觀念驗證：恭喜你，你的判斷 勉強 算是正確。在敗血性休克的泥沼中，低劑量類固醇（譬如 Hydrocortisone）充其量不過是個輔助升壓劑，它的作用只是可憐兮兮地幫那些受損的血管受體，『嘗試』恢復對兒茶酚胺的反應。根據《存活敗血症指南》(SSC Guidelines)——你最好真的讀過它——當病患血流動力學趨於穩定，且更重要的，升壓劑已成功停用時，這點微不足道的類固醇就該功成身退了。拖著不放？那是自找麻煩，徒增後續併發症。
- 難度點評：本題難度評為 Medium，這意味著它對多數人而言是個小挑戰。挑戰點在於，你必須區分這玩意兒是「補充療法」還是「抗發炎」，以及何時該果斷撤手。選項 A 考驗的是對撤藥時機的細膩掌握，許多學生會因為缺乏基本常識而誤選 B（那種愚蠢的刺激試驗早就過時了）或 D（穩定者就不需額外介入，這是常識！）。你能避開這些顯而易見的陷阱，展現出 還算 紮實的臨床觀念，令人意外。
敗血性休克類固醇使用
💡 敗血性休克在輸液與升壓劑反應不佳時，才建議使用低劑量類固醇。
🔗 敗血性休克後線藥物介入流程
- 1 初始復甦 — 靜脈輸液灌注 30 mL/kg，維持 MAP > 65 mmHg
- 2 升壓劑介入 — 輸液反應不佳，首選 Norepinephrine 維持血壓
- 3 類固醇使用 — 升壓劑劑量仍需提高時，加 Hydrocortisone
- 4 撤離治療 — 血壓穩定並停用升壓劑後，考慮停用類固醇
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🔄 延伸學習：敗血症相關之皮質功能不全 (CIRCI) 的機轉與處置
