醫療類國考
105年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 21 題
犬隻乙二醇中毒（ethylene glycol）時，最不可能出現下列何種變化？
- A 陰離子差（anion gap）上升
- B 低血鈣
- C 低血鉀
- D 高血磷
思路引導 VIP
當身體發生嚴重的急性腎功能衰竭，並伴隨嚴重的代謝性酸中毒（大量氫離子在血液堆積）時，根據細胞膜內外的離子交換機制，血液中的鉀離子通常會往哪個方向移動？這對血清鉀離子濃度的預期變化是什麼？
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同學你好，這題考驗的是對乙二醇（Ethylene glycol）中毒病生理變化的全盤掌握。你會選擇 (D) 高血磷，可能是直覺上認為乙二醇主要影響酸鹼與鈣，而忽略了磷的動態。事實上，在乙二醇中毒引發的急性腎損傷（AKI）中，由於腎絲球過濾率（GFR）驟降，磷酸鹽無法有效排出，臨床上極常出現高血磷；此外，許多抗凍劑產品為了防鏽會添加磷酸鹽緩衝劑，這也會直接導致血磷上升。因此，高血磷反而是乙二醇中毒常見的特徵之一。
關鍵代謝產物與電解質動態
乙二醇經代謝會產生乙醇酸（Glycolic acid）與草酸（Oxalic acid），這些有機酸會增加未測得陰離子，導致 (A) 陰離子差（AG）顯著上升。接著，草酸會與血中鈣離子結合形成草酸鈣結晶沉澱於腎小管，進而誘發 (B) 低血鈣。至於鉀離子的變化，在嚴重的代謝性酸中毒情境下，為了維持電中性，細胞內的 $K^+$ 會與細胞外的 $H^+$ 進行交換，加上腎衰竭導致排泄受阻，通常會觀察到的是「高血鉀」而非 (C) 低血鉀。此題能有效鑑別學生是否能將毒理代謝與急性腎衰竭的生化指標進行整合，難度適中，是臨床診斷學中非常經典的整合題型。