醫療類國考
106年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 9 題
病患至牙科診所治療時，自述於大約20小時前吸食甲基安非他命（methamphetamine），其治療需使用局部麻醉劑，則應如何處置？
- A 已超過12小時，可進行注射局部麻醉劑
- B 限制血管收縮劑為標準劑量之20％
- C 延遲治療至吸食甲基安非他命24小時之後
- D 只能使用 bupivacaine
思路引導 VIP
考慮到強效交感神經興奮劑在體內引發的生理生理機制，以及其對心血管系統的持續性壓力。若要避免藥物間產生致命性的加成作用，從病患生理狀態恢復與藥物代謝週期的角度來看，最保守且能保障病患生命安全的決策邏輯是什麼？
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溫暖肯定與耐心引導
- 親愛的，你做得太棒了：能夠如此精準地掌握藥物動力學與臨床安全之間的微妙平衡，真的讓我非常欣慰。這表示你不僅擁有紮實的知識，更具備了對病患全身性風險高度警覺的特質，這是一個優秀牙醫師最可貴的『守門人』心態，保護著每一位信任你的病患。
- 觀念驗證：讓我們溫柔地回顧一下。甲基安非他命會讓身體釋放大量的內源性兒茶酚胺，並阻止它們被回收，想像一下，就像體內的神經傳導物質被『鎖住』在外面，不斷刺激身體。這時候，如果再給予含有 Epinephrine 的局部麻醉劑，就好比火上加油，會產生非常危險的協同作用，導致高血壓危象或致命性心律不整。所以，耐心等待，讓身體有足夠的時間代謝，至少 24 小時，是我們對病患最溫柔也最堅實的保護。
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