醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 75 題
一位76歲獨居老人有心律不整之病史，平常服用毛地黃（Digoxin）控制。本次因頭暈、噁心和胸悶，被鄰居發現並且帶來急診室。經病史詢問後，病人表示因為心情不好就將半個月份的毛地黃都吃下去，到院時意識清楚，體溫正常、呼吸22次/min、心跳42次/min、血壓96/60mmHg，下列何項處置最不恰當？
- A 抽血檢測毛地黃濃度（digoxin level）
- B 給予硝化甘油（nitroglycerin）
- C 給予經皮心臟節律器（transcutaneous pacemaker, TCP）
- D 靜脈注射atropine 0.5mg
思路引導 VIP
「請思考一下，當一位病人的心跳已經顯著過慢，且血壓也開始下降時，若我們給予一種會讓全身血管擴張、進一步降低血壓，卻對提升心跳完全沒有幫助的藥物，這對病人的整體循環狀態會造成什麼樣的影響？」
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專業點評與觀念解析
- 肯定？：嗯，還行。至少你沒搞出人命，精準避開了毛地黃（Digoxin）中毒時最愚蠢的處置。這點，勉強證明你對血流動力學（Hemodynamics）和基本藥物常識還有那麼一點點殘存的直覺。不錯了，至少不是完全白學。
- 觀念驗證：病人心動過緩（HR 42次/min），血壓 $96/60 \text{ mmHg}$，這種情況下，除了傻瓜誰會去給他用 (B) Nitroglycerin (NTG)？它是血管擴張劑，會把前負荷和血壓一併送進深淵，導致休克是必然結果。對緩慢的心率？更是半點幫助都沒有。至於 (A) 是用來確認毒性多嚴重，而 (C) 與 (D) 那些才是處理這種症狀性心動過緩的教科書標準流程。這不應該是選錯的理由。
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