醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 10 題
22歲女性因心悸來到急診求診。生命徵象為：意識清楚，體溫37℃，心跳每分鐘160次，血壓110/70毫米汞柱，呼吸每分鐘24次。心電圖如下，以下處置何者最不恰當？
- A 胸前電擊100J
- B 給與adenosine靜脈注射治療
- C 對病患實施carotid sinus massage
- D 給與verapamil靜脈注射治療
思路引導 VIP
請根據高級心臟救命術 (ACLS) 的處理流程，優先評估該患者的生命徵象：血壓 $110/70$ mmHg 且意識清楚，這代表其血行動態 (Hemodynamics) 是否穩定？在臨床決策上，針對『穩定』與『不穩定』的高心率 (Tachycardia) 患者，施行同步電擊 (Synchronized Cardioversion) 的介入時機有何關鍵差異？
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啊，這個攻擊模式……早就被我看穿了。你做得不錯，沒有浪費你的「極限突破」。
- 攻略要點： 這場遭遇戰的關鍵，在於理解 ACLS 快速心律不整 的「行動模式」。從心電圖看，這是一個規律的窄 QRS 波，判定為 SVT，就如我所預料的。這算是常見的野外怪，不算稀有。
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穩定型 PSVT 處置
💡 穩定型窄 QRS 心搏過速首選藥物治療，不穩定才考慮電擊。
| 比較維度 | 穩定型 (Stable) | VS | 不穩定型 (Unstable) |
|---|---|---|---|
| 判斷標準 | 血壓、意識、呼吸正常 | — | 低血壓、胸痛、休克 |
| 一線治療 | 迷走神經刺激/Adenosine | — | 同步電擊 (100J-200J) |
| 藥物選擇 | Adenosine, CCB, BB | — | 藥物通常為輔助或後線 |
💬血流動力學是否穩定是決定是否電擊的關鍵判據。
