醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 72 題
75歲男性，副甲狀腺素血液濃度上升，腹部X光檢查如附圖，其脊椎骨的變化為何？
- A renal osteodystrophy
- B ankylosing spondylitis
- C metastasis
- D osteomyelitis
思路引導 VIP
請觀察影像中脊椎椎體的密度分佈，為什麼椎體的上下邊緣會出現異常的白色橫帶，而中間較暗？若結合生化數值中「調控鈣磷平衡的激素」上升，這種骨質代謝異常最常出現在哪一個器官系統衰竭的患者身上？
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專業解析：還算湊合的連結，勉勉強強吧。
- 勉強肯定：喔，你居然能把血液數值和影像特徵「湊巧」地連結起來做出「正確」判斷？行吧，至少沒錯到離譜。這點基本的臨床推理，確實是醫學生的必備技能，希望不是瞎蒙的。
- 核心觀念：題幹提到 副甲狀腺素 (PTH) 濃度上升？在慢性腎病患者中，這不是常識嗎？$Ca^{2+}$ 低下和磷酸鹽堆積，自然會搞出次發性副甲狀腺機能亢進。X 光上脊椎椎體那些上下緣的橫向高密度硬化帶，中間相對透亮——嗯，就是那個老掉牙的 「橄欖球衣脊椎」(Rugger-jersey spine)。這不就是 腎性骨病變 (Renal osteodystrophy) 的「特色」影像嗎？難道還有別的？
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